ASUHAN
KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB
NO.Reg :
Nama pengkaji :
Hari/tanggal :
Waktu pengkajian :
Tempat pengkajian :
1.
PENGKAJIAN
A.
DATA SUBJEKTIF
Identitas
Nama
Ibu : Ny. Ipeh Nama suami : Tn. Bobon
Umur : 24 tahun Umur : 26 tahun
Pekerjaan : PNS pekerjaan : PNS
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan :
S 1 Pendidikan : S1
Suku/bangsa : padang/Indonesia Suku/bangsa : jawa
Gol.darah : B Gol.darah : B
Alamat : Kemuning IV Alamat :Kemuning IV
Alamat
kantor : Jl.sudirman Alamat kantor: jl. pajajaran
No.Telepon : 083181631661 No.telp :0856789
1. Alasan
utama saat datang
Ibu mengatakan ingin
ber KB
2. Riwayat
perkawinan
Kawin : 1 kali
kawin umur : 20 tahun
istri yang ke : pertama
dengan suami sekarang
sudah : 4 tahun .
status perkawinan : sah
3. Riwayat
haid
Menarche umur : 13 tahun
Siklus : 28 hari
HPHT : 18
november 2013
teratur :
teratur
sakit :
tidak ada
lamanya : 4 hari
banyaknya : normal
Konsistensi : encer
Bau :
tidak ada
flour Albus : tidak ada
Ganti pembalut : 4 kali
Disminorhea : ada
|
Tgl/thn
Umur
Anak
|
UK
|
Jenis persalinan
|
Tempat/Penolong
perslinan
|
Penyulit
Saat persalinan
|
BB/PB bayi lahir
|
Keadaan
Anak saat lahir
|
Nifas
|
ASI
|
|
2 tahun
|
38 minggu
|
Normal
|
BPS/ Bidan
|
Tidak ada
|
3000 gr/45 cm
|
Baik
|
Baik
|
ya
|
4. Riwayat
kelahiran, persalinan, dan nifas yang lalu
5. Riwayat
Keluarga Berencana
· Macam
peserta keluarga berencana baru :
baru
· Jenis
alat kontrasepsi yang pernah di gunakan :
· Cara
KB terakhir :
· Lama
penggunaan KB terakhir :
· Keluhan
selama penggunaan alat kontrasepsi :
· Alasan
mengganti metode yang di pakai :
· Alat
kontrasepsi yang akan di pakai :
KB suntik 1 bulan
6. Riwayat
kesehatan
a. Riwayat
kesehatan yang lalu :
baik
b. Riwayat
kesehatan sekarang :
baik
c. Riwayat
penyakit keluarga/keturunanan :
tidak ada
d. Riwayat
penyakit menular :
tidak ada
7. Riwayat
ginekologi : tidak ada
8. Pola
kebutuhan sehari-hari
a. Personal
Hygine
§ Vulva
hygine : 3 x
sehari
§ Iritasi
vagine : tidak
ada
b. Pola
seksual
§ Frekuensi : 2x seminggu
§ Keluhan : tidak ada
9. Pola
hidup sehari-hari
§ Merokok : tidak ada
§ Minuman
alkohol : tidak ada
§ Obat-obat
(jamu) : tidak ada
§ NAPZA : tidak ada
10. Data
psikososial spiritual
Pengetahuan ibu dan
keluarga tentang kontrasepsi : kurang
Pengambilan keputusan
oleh :
ibu dan suami
Dukungan suami/keluarga :
baik
Kepercayaan/budaya
terkait KB :
tidak ada
Hubungan ibu dengan
suami/keluarga :
baik
B.
DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan
fisik
a. Keadaan
umum :
baik
b. Kesadaran
: composmentis
c. Status
emosional : stabil
d. Tanda-tanda
vital
§ Tekanan
darah :
110/70 mmHg
§ Nadi : 60 x/menit
§ Suhu : 36,5 ˚c
§ Respirasi : 20 x/menit
§ Tinggi
badan : 155 cm
§ Berat
badan : 55 kg
§ IMT : normal
2. Pemeriksaan
sistematis
a. Kepala
Muka : oedema :
tidak ada
Pucat : tidak
Closma : tidak ada
Mata : conjunctiva : kemerahan
Sclera : tidak iktherik
Mulut/gigi : Stomatis : tidak ada
Gusi : tidak pucat
b. Leher
kelenjar thyroid : tidak ada pembesaran
kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran
vena jugularis : tidak ada pembesaran
c. Dada
dan axilla ( ketiak )
Mammae
Areola : tidak hiperpigmentasi
Benjolan : tidak ada
Axilla
Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran
Nyeri : tidak ada
d. Retraksi dinding dada
Bunyi pernafasan : normal
Bunyi jantung : lub dub
e. Abdoment
Luka Postoperasi : tidak ada
Nyeri : nyeri
Palpasi : tidak ada nyeri
benjolan
f. Ektremitas
Atas
§ Warna
kulit :
tidak pucat
§ Oedema :
tidak ada
Bawah
§ Warna
kuku :
kemerahan
§ Oedema : tidak ada
§ Varices : tidak ada
§ Nyeri : tidak ada
g. Ano-
Genital : jika di
perlukan dan jika ada indikasi
Periksa dalam : jika ada indikasi
3. Pemeriksaan
§ Laboratorium
o Hb : tidak di lakukan
o Papsmear : tidak di lakukan
o Lain-lain : tidak di lakukan
C.
ASSESMENT
Diagnosa : Ny.I
25 tahun P1A0
calon akseptor KB suntik 1 bulan
Diagnosa/ Masalah
potensial : tidak ada
Tindakan segera :
tidak ada
Rencana tindakan asuhan
: tidak ada
D.
PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan
semua tindakan yang akan dilakukan
Hasil: ibu mengerti
tindakan apa yang akan di lakukan
2. Menjelaskan
kepada ibu hasil pemeriksaan TTV dan pemeriksaan fisik dalam keadaan normal
Hasil: ibu mengerti dengan
penjelasan bidan
3. Memberikan
konseling KB kepada Ibu, yaitu menjelaskan tentang kelebihan dan kekurangan dari setiap jenis KB
diantaranya PIL, suntik 1 bulan, Suntik 3 Bulan, IUD, inplant, dan kondom.
Hasil: ibu mengerti tentang kelebihan dan kekurangan
dari jenis-jenis KB
4. Menanyakan
kepada ibu apakah ibu ingin mengetahui tentang
KB suntik 1 bulan lebih lanjut
Hasil: ibu mau mengetahui tentang suntik 1 bulan
lebih lanjut
5. Menanyakan
kepada ibu apakah ingin tetap memilih KB suntik 1 bulan
Hasil: ibu mengatakan
tetap ingin menggunakan KB suntik 1 bulan
6. Mempersiapkan
vial berisi depoprogestin dan memasukkannya ke dalam spuit 3 cc dan menyuntikkan di bokong kanan ibu
secara IM 1/3 sias.
Hasil: ibu mengerti dan
siap di suntik KB
7. Menganjurkan
ibu untuk kontrol ulang jika ada keluhan
di luar yang sudah di jelaskan bidan atau ibu merasa tidak nyaman dengan efek
samping dari KB
Hasil: ibu mengerti
dengan penjelasan yang bidan jelaskan , dan akan datang ke tenaga kesehatan
bila ada keluhan .
8. Menganjurkan
ibu untuk datang untuk suntik ulang pada tanggal 15 januari 2014
Hasil: ibu mengerti dan
mau melakukan kunjungan untuk penyuntikan KB kembali.
